ÉTAPE

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Prénom

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ÉTAPE

1. L'Entreprise

Veuillez compléter les informations suivantes.

Nom de l'entreprise (ou Raison Sociale)

Numéro SIRET (14 chiffres)

Forme juridique

Date de création de l'entreprise

Effectif total

ÉTAPE

2. Activité et Chiffre d'Affaires

Veuillez compléter les informations suivantes.

Secteur d'activité

Description PRÉCISE de l'activité exercée

Chiffre d'Affaires HT (Dernier exercice ou prévisionnel) en €

Faites-vous du chiffre d'affaires à l'international ?

Pourcentage du CA réalisé aux USA/Canada (%)

ÉTAPE

3. Profil et Expérience

Veuillez compléter les informations suivantes.

Avez-vous le diplôme requis pour cette profession (si réglementée) ?

Années d'expérience dans cette activité

ÉTAPE

4. Antécédents d'Assurance

Veuillez compléter les informations suivantes.

L'entreprise est-elle déjà assurée en RC Pro ?

Avez-vous eu des sinistres responsables sur les 3 dernières années ?

Précisez le nombre, la nature et le coût des sinistres

Avez-vous fait l'objet d'une résiliation par votre assureur dans les 36 derniers mois ?

ÉTAPE

5. Garanties et Contact

Veuillez compléter les informations suivantes.

Montant de garantie RC Pro souhaité (Plafond)

Souhaitez-vous inclure la RC Exploitation (Dommages matériels/corporels dans vos locaux ou chez le client) ?

Souhaitez-vous inclure la Protection Juridique Professionnelle ?

Nom du dirigeant ou de la personne à contacter

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3. Profil et Expérience

4. Antécédents d'Assurance

5. Garanties et Contact

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