ÉTAPE

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Prénom

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ÉTAPE

1. L'Entreprise

Veuillez compléter les informations suivantes.

Nom de l'entreprise (ou Raison Sociale)

Numéro SIRET (14 chiffres)

Activité précise exercée dans les locaux

Effectif total

ÉTAPE

2. Les Locaux Professionnels

Veuillez compléter les informations suivantes.

Type de local professionnel

Statut d'occupation

Surface totale des locaux (en m²)

Année de construction du bâtiment

Nature des matériaux de construction (Murs et Toiture)

Adresse exacte du local

Code Postal

Ville

ÉTAPE

3. Moyens de Protection

Veuillez compléter les informations suivantes.

Les locaux sont-ils protégés par une alarme anti-intrusion ?

L'alarme est-elle reliée à un centre de télésurveillance ?

Les vitrines/fenêtres au RDC sont-elles protégées (Rideau métallique, grilles, verre anti-effraction) ?

Moyens de lutte contre l'incendie sur place

ÉTAPE

4. Capitaux et Garanties

Veuillez compléter les informations suivantes.

Capital Matériel & Mobilier professionnel (Valeur à neuf en €)

Capital Marchandises & Stock (Valeur d'achat en €)

Capital Informatique & Bureautique (Valeur à neuf en €)

Souhaitez-vous souscrire à la Garantie Perte d'Exploitation (pour couvrir vos charges fixes après un sinistre majeur) ?

Montant de la Marge Brute annuelle (en €)

ÉTAPE

5. Antécédents et Contact

Veuillez compléter les informations suivantes.

L'entreprise est-elle déjà assurée pour ce local ?

Avez-vous eu des sinistres sur ce local les 36 derniers mois (Dégât des eaux, Vol, Incendie, Bris de glace...) ?

Précisez la date, la nature et le montant du/des sinistre(s)

Nom du dirigeant ou de la personne à contacter

Téléphone direct

Adresse Email

VÉRIFICATION

Récapitulatif

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2. Les Locaux Professionnels

3. Moyens de Protection

4. Capitaux et Garanties

5. Antécédents et Contact

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