ÉTAPE

1. Le Souscripteur

Veuillez compléter les informations suivantes.

Civilité

Nom de famille

Prénom

Date de naissance

Téléphone portable

Adresse Email

ÉTAPE

2. Statut et Usage du Bien

Veuillez compléter les informations suivantes.

Quel est votre statut pour ce logement ?

Type de bail (Locataire)

Occupez-vous le bien (Propriétaire) ?

Type de location proposée (PNO)

ÉTAPE

3. Caractéristiques du Logement

Veuillez compléter les informations suivantes.

Type de logement

Adresse exacte du risque à assurer

Code Postal

Ville

Surface habitable (en m²)

Nombre de pièces principales (> 9m² et < 40m²)

Nombre de salles de bain / d'eau

À quel étage se situe l'appartement ?

Nombre total d'étages dans l'immeuble

Année de construction

Matériaux de construction principaux

Le bâtiment est-il classé Monument Historique ?

ÉTAPE

4. Aménagements Spécifiques

Veuillez compléter les informations suivantes.

Avez-vous des dépendances (cave, garage, abri) ?

Surface totale des dépendances (en m²)

Présence d'une cheminée, insert ou poêle à bois ?

Présence d'une véranda ?

Surface de la véranda (en m²)

Présence d'une piscine ou jacuzzi ?

Type de bassin

Présence de panneaux solaires / photovoltaïques ?

ÉTAPE

5. Capitaux et Sécurité

Veuillez compléter les informations suivantes.

Valeur estimée de votre mobilier et biens courants (en €)

Valeur estimée de vos objets de valeur (Bijoux, Art) (en €)

Moyens de protection de la porte d'entrée principale

Le logement est-il équipé d'une alarme ?

L'alarme est-elle reliée à un centre de télésurveillance ?

ÉTAPE

6. Antécédents d'Assurance

Veuillez compléter les informations suivantes.

Êtes-vous actuellement assuré pour ce logement ?

Mois d'échéance de votre contrat actuel

Avez-vous déclaré des sinistres sur les 36 derniers mois ?

Combien de sinistres avez-vous déclaré ?

Avez-vous fait l'objet d'une résiliation par votre assureur ?

Quel est le motif de la résiliation ?

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